邓爱文医生的科普号

注：膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该行手术治疗，重建韧带及其功能。关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。 前交叉韧带重建手术和半月板修复手术后的康复计划： 一、初期（术后0－2周） 目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走 （1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） （2） 股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/日） （3） 腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/日。 （4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 （5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。 （6）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。 3．术后第2天：视情况拔除引流管 （1） 继续以上练习。 （2） 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 （3） 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 （4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4．术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 （1）继续以上练习。 （2）负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 （3） 开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。） （4） 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。 （5）伸展练习：去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。 5．术后第4天： （1） 继续以上练习。 （2） 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 （3）屈曲练习至0°—60°范围。 6． 术后第5天： （1）继续并加强以上练习。 （2）屈曲练习至70°—80°，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。 7． 术后1—2周： （1） 主动屈曲达90°。 （2） 根据膝关节稳定程度，调节支具至30°—50°范围内活动。 （3）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。 二、早期：（术后2—4周）目的：加强关节活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 1．术后2周： （1） 被动屈曲至90-100°. （2） 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。） （3） 如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。 （4） 伸展可达与健侧基本相同。 （5）开始指导下自行练习屈曲。 （6）逐渐调整支具至0°— 70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。 如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 2．术后3周： （1） 被动屈曲至100-110°。 （2） 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 （3） 开始尝试脱拐行走。 （4） 髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。 3． 术后4周： （1） 睡眠时可不带支具。 （2） 被动屈曲达110-120°。 （3） 调整支具至可在0°—110°范围屈伸。 （4） 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。 （5）静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 （6）力求达到正常步态行走。三、中期：（术后5周—3个月）目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。1．术后5周：（1）被动屈曲达120-130°。（2）开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。（3） 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。2．术后8—10周：（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3．术后10周—3个月：（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。（4）开始蹬踏练习。（5）术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。 四、后期：（术后4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷70％1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。（1） 开始膝绕环练习。（2） 开始跳上跳下练习。（3） 开始侧向跨跳练习。（4） 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。（5） 运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。五、恢复运动期：（术后7个月— 1年）全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练

（一） 初期（术后0－1周） 1．手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。（1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（2）股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！（4）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。2．术后第1天：（1）继续以上练习。（2）踝泵改为抗重力练习。（3）开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持5秒。30次/组，3-4组/日。（4）开始侧抬腿练习。要求及次数同上。（5）开始后抬腿练习，俯卧，伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处，保持5秒。要求及次数同上。（6）负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心。如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。3． 术后第3天（1） 继续以上练习。（2） 开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。4． 术后第4天：（1） 继续以上练习。（2） 开始单腿站立平衡练习。5分钟/次，2-3次/日。（3） 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日。（4） 主动屈膝达90度。5． 术后第5天：（1） 继续并加强以上练习。（2） 开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。6． 术后第1周：（1） 主动屈曲大于90°。（2） 可单足站立，可不用拐短距离行走。（3） 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。（4） 开始立位“勾腿”练习抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。（二）早期：（术后2周—1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！1．术后第2周：（1） 主动屈曲至120—130°.（2） 强化肌力练习。（一次直抬腿最长可达6分钟）（3） 关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。（4） 开始指导膝关节伸直位大腿皮筋抗阻肌力练习 练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。2． 术后第3周：（1） 被动屈曲至140°。（2） 强化肌力练习。（3） 开始前后、侧向跨步练习（见图6－5－7）逐渐过渡并渐增负荷。 30次/组，4组/日。（三）中期：（术后1月—2个月）目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动。1． 术后第5周：（1） 主动屈曲达150°（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛。（2） 开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。（3） 开始固定自行车练习。30分/次，2次/日。2．术后第6—8周：（1） 主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。（2） 可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。（3） 开始跪坐练习。（4） 开始蹬踏练习。（5） 开始游泳，跳绳及慢跑。（四）后期：（术后2个月—3个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。提高最大力量，选用大负荷70％1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1．开始膝绕环练习。2．开始跳上跳下练习。3．开始侧向跨跳练习。4．动员开始专项运动中基本动作的练习。必要时可戴护膝保护。（五）恢复运动期：（术后3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。1．逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。2．强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。3．肌力测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

———微创射频消融手术治疗顽固性高血压邓爱文医学指导专家：南方医科大学第三附属医院心内科主任周滔专家介绍周滔副教授，医学博士，硕士生导师，南方医科大学第三附属医院心内科主任。在湘雅医院和湘雅二医院心内科工作十余年，对冠心病、心力衰竭、严重心律失常和高血压病的防治，特别在心脏介入治疗方面有着较为丰富的经验。主攻方向：心脏介入、心律失常和高血压射频消融术。今年2月17日，华南地区首例顽固性高血压射频消融治疗术在南方医科大学第三附属医院（简称：南医三院）顺利完成，病人术后第三天出院。目前身体状况良好，单独服用一种降压药的情况下血压保持在120/70mmHg左右。该手术顺利完成标志着该院在运用微创手术治疗高血压领域取得重大突破。来自湖南衡阳的陈阿姨今年60岁，十年前的一次体检中发现血压升高，最高时达到210/130mmHg，服用了多种降压药，但效果并不理想，她的血压还是居高不下，经常头痛、头胀、心慌，十年来饱受高血压病的困扰，曾就诊于湖南各家大医院，一直规范治疗，同时服用三、四种药物，但血压仍波动在160-180/90-110mmHg。当听说有了一种新的治疗方法可以治疗顽固性高血压，且广东省内第一例手术在广州市南方医科大学第三附属医院进行，她希望自己能得到这样的手术机会。幸运的是，她如愿以偿了。2月17日，她慕名来到南医三院接受顽固性高血压射频消融术，在局麻下心内科的专家周滔副教授准确地穿刺患者大腿根部股动脉，借助动脉造影的指引，巧妙地将一根直径1.3毫米的射频消融导管头端送到肾动脉内，然后根据她肾动脉的长短和粗细，精确选取了4-6个靶点，使用8-10瓦的能量消融位于肾动脉外膜的部分神经末梢，从而选择性阻断了支配肾脏的交感神经。手术简称：肾动脉造影+去肾交感神经射频消融术。手术中，只有导管与肾动脉内膜接触的部位温度才会升高，一般控制在40—50C之间，每个消融点耗时1分钟。整个手术过程中，导管的温度，用电功率都是可控可视的。而且，患者在手术过程中处于清醒状态，只有轻微的疼痛感，术后疼痛感即刻消失。术后患者感觉良好，整个手术时间约40分钟，术后血压保持在150/90mmHg左右，该疗法微创，术后恢复快，并发症少。靠单独服用一种降压药贝那普利的情况下血压保持在120/70mmHg左右，第二天即可下床活动，第三天可出院。得知血压还有可能降低，不需再服用降压药时，陈阿姨笑得合不拢嘴，连声说：“这方法太好了！十年我吃药花费近五-六万元钱，手术才花费二万多元，只相当于几年吃药的花费，不贵。”3月17日复诊日，她拿着锦旗来答谢医生，说：“自2月17日术后，我一直按医生医嘱单独服用一种降压药贝那普利的情况下血压保持在120/70mmHg左右，四天前按医嘱已经停止服用降压药贝那普利，血压仍保持在120/70mmHg左右”。在一般人的印象中，高血压是不能治愈的，患者只能靠服药降压和维持。但是，现在只需要让患者接受大约40分钟的介入治疗，便可有效地控制住血压，减少或停用降压药。几年前欧美发达国家就开始进行该疗法临床研究，取得了明显的降压疗效。周滔主任指出，介入手术治疗高血压的成功，为高血压患者提供了新的治疗方式，部分高血压患者可能无须长期或终身服药。据周滔主任介绍，这种新的顽固性高血压介入治疗技术在医学上称为经导管射频消融去肾交感神经术，简称RSD，也称为去肾交感神经射频消融术，(Catheter-basedrenalsympatheticdenervation，简称RSD)。该手术是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术。目前只能帮助顽固性高血压患者控制好血压，帮助顽固性高血压患者在使用少量的药物情况下使血压得到控制。这种疗法也叫“去肾交感神经支配疗法”，起源于上世纪30年代，尝试于50年代，于2009年终于成熟和应用，英国著名医学杂志《柳叶刀》（LANCET）于2009年4月已刊文证实，其对高血压治疗的成功率达80%～90%。“血压主要由肾脏来调节。”记者在已开展此项治疗技术的南医三院采访时，周滔主任告诉记者，肾动脉上遍布的交感神经过度兴奋是导致高血压的元凶之一。如果这些神经过于活跃，分泌肾素过多过快，便足以“抵消”掉药物降压的作用，介入疗法因此而产生。这种疗法简便而安全。治疗时，医生在影像引导下，借助导管对肾动脉管壁上遍布的交感神经进行射频消融，毁损部分神经，从而降低交感神经传导信息的功能。肾素分泌因而减少，血管紧张素就会减少，血压就会降低。研究表明，交感神经过度“兴奋”不仅是高血压发生的关键因素，在代谢综合征、充血性心力衰竭和终末期肾病等疾病的发生发展中也可能起重要的作用。因此，抑制交感神经过度“兴奋”被认为是治疗顽固性高血压及其相关并发症的一个重要方法。在一定程度上讲，要是把肾脏交感神经打“蔫”了，就可以让血压降下来。据悉，来自于南方医科大学第三附属医院的周滔副教授在收集、分析国外资料的基础上，经过反复论证和动物实验，在积累了大量的经验后借助于丰富的心脏介入经验开展该项新的治疗。目前南医三院在学科带头人周滔带领下正在积极稳妥的开展该项治疗。国外对接受此种疗法的病人追踪两年的资料显示，病人的血压一直维持得很好，并且尚无特别的不良反应或并发症记录。不过，并非所有的高血压病人都适合此疗法。周滔主任介绍，在所有的高血压患者中，大体有1/3的人不知道自己患病；有1/3的病人通过药物得到很好的控制；还有1/3的患者控制不好。这其中很多是由其它疾病如肾动脉狭窄、内分泌失调、服药不规范等原因导致。其中只有大约10%的病人真正属于顽固性高血压，适合介入治疗。只要病人的肾动脉血管不是太细，这项治疗没有年龄、性别等限制，术前术后也没有特别的注意事项。 周滔主任介绍说，此技术在国内专业期刊已做报道，是治疗高血压的一项新技术。国内医院已经开展此项手术，费用可能较贵。在新加坡，这项治疗的费用相当于服用5~6年药物的花费。心内科主任周滔博士介绍，高血压患者在我国目前高达2亿，尽管联合服用降压药和生活方式调整，仍有30%患者血压难以控制，称之为“顽固性高血压”,约不到10%的“高血压”病人属于顽固性高血压的可以通过微创手术的方法去除部分肾动脉交感神经，用来治疗难治性高血压，这是高血压治疗领域革命性的突破。2009年澳大利亚Krum教授率先报道采用导管选择性阻断肾交感神经治疗高血压患者，目前在欧美少数发达国家已成功治疗高血压患者数百例，据报道术后1个月血压平均降低20/10mmHg，两年时降低达30/15mmHg。这类手术虽然新，但由于使用的都是成熟的介入技术，因此，相对来说，还比较安全，风险相对较小。 周滔主任介绍：“其实，射频导管消融技术并不是什么新技术，在治疗心律失常等方面早已广泛运用。只是最近两年国内外研究人员才将其用于治疗高血压。”周滔主任预测，经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经法目前主要应用于难治性高血压患者治疗。随着经验积累，治疗范围和适应症将不断扩大。因此，这个新技术的使用，将使许多顽固性高血压患者摆脱每天吃大量药物的痛苦，还减少了这类病人其他并发症发生的几率。虽然手术相对安全，但也有难点，难在如何寻找到最佳的射频治疗靶点，决定治疗多少靶点才能达到良好的治疗效果，所以此类手术也还不能马上大规模进行。

广东科技报采写：本报记者 叶芳 邓爱文受访专家：南方医科大学第三附属医院神经内科副主任医师 罗一峰电视剧《养父》，张国立扮演的楼志军罹患神经内科绝症 共济失调症：待攻克的难题 情感励志剧《养父》陆续在几大卫视谢幕，张国立、牛莉等主角表演给力，令观众hold不住眼泪横流。剧中，张国立扮演的善良养父楼志军，不幸罹患上了一种叫做“遗传性痉挛性共济失调”的绝症，出现一系列身体不受控制的症状。他在自己生命即将走到尽头的时候，决定给三个孩子找到“根”。大多数观众可能是第一次听到“遗传性痉挛性共济失调”。据记者了解，遗传性痉挛性共济失调在医学上的确切叫法应是“遗传性共济失调症”，是神经内科较为常见的一种绝症，目前发病率不低。据流行病学调查统计，遗传性共济失调症的发病率为十万分之八到十万分之四十，男性比女性多见，多在青少年时期发病。发病年龄多见青少年 剧中介绍，楼志军是在追小偷的时候摔伤了，在医生建议下到医院做检查，结果发现罹患绝症的。 “他的病情发现得比较晚了” 南方医科大学第三附属医院神经内科副主任医师罗一峰介绍说，遗传性共济失调症是一类缓慢进展、很隐蔽的疾病，发病年龄多从儿童期、青春期开始，也有到了成年才发现。“我们接诊过最小患者是十来岁的孩子，但10岁前患者确诊困难，需要与脑瘫等多种遗传病、先天性疾病进行鉴别诊断。” 由于该病与先天遗传有关，多半可找到家族发病史，也有的病人找不到遗传病史，男性发病比女性高。病人刚开始时可能就是无意中发现行动不太灵活、下肢无力，比如走路感到有点笨拙、容易摔跤，这就使得中老年患者会误以为是骨质疏松所致。“可通过肌电图、神经传导、神经影像检查（脊髓、小脑的磁共振、CT检查），结合病人的主要症状表现、医生经验进行综合诊断。”他表示，孕妇可以通过基因检测提前预知胎儿会不会患此病。暴突性语言说明脑干有病变 楼志军的病情越来越重时，他开始出现暴突性语言的病症。此时，病情进展到哪一个阶段？ “语言异常涉及到小脑，说明病人同时伴有小脑脑干的病变。”罗一峰表示，小脑有病变，病人说话就像吟诗一样，这是共济失调症的语言障碍。我们说话时，语音语速的控制靠肌肉活动的协调能力，如果共济发生紊乱，就不能保证正常的语言语速，失去正常的节律感，说话会结结巴巴、哼哼感，或不受控制突然冒出一句话。在遗传性共济失调症里专门有一种类型叫“小脑性共济失调”，最突出表现就是暴突性语言、走路不稳。携带重包走路减少摔倒 当楼志军出现走路不稳时，医生让他带着加重包走路。这些做法可起到什么作用？ “携带包袱走路，可以锻炼病人的肌力，也可以帮助身体稳定平衡，减少摔倒。”罗一峰指出，病人老摔跤，提示病情在加重、恶化。站不稳容易摔倒没有很好的康复方法，脚绑沙袋、负重增加稳定性是有帮助的，做按摩也可以，按摩可以放松肌肉，促进血液循环。干细胞移植疗法尚未成熟 楼志军患病后一度很绝望，治疗主要是做康复训练，剧情也未提到其他的治疗方法。 罗一峰坦言，遗传性共济失调症是绝症，患者生命期长的十来年，短的只有几年时间，到目前为止没有一个满意的疗法。“很多病人发展到后来，丧失生活自理能力，到最后身体衰竭死亡。”对于该病，可以做一些康复理疗，帮助改善、延缓病情的进展。比如，病人两脚肌张力高（肌肉紧张），可以手术松解，亦可以注射打药降低肌张力，缓解痉挛状态。另外，还可以采用神经营养性的药物治疗。 记者看到有些网站宣传，干细胞移植能治疗共济失调症。罗一峰就此澄清，干细胞移植、基因治疗等新技术目前尚处探索阶段，技术都还不成熟，病人及家属注意不要上当受骗了。链接共济失调症可分四类型 罗一峰介绍，共济失调症最常见四个部位的病变，脊髓、小脑、前庭功能、大脑皮层，因此又可分为四种类型的共济失调，各有各的特点，但都涉及到共济问题———站不稳、运动协调性差。 少年脊髓型共济失调： 青少年多见，主要表现为深感觉系统障碍，患者走路像踩在棉花上，闭眼站不稳，睁眼走路尚可以。 小脑性共济失调： 成人稍多，闭眼、睁眼走路都成问题，东倒西歪。 前庭功能共济失调： 症状表现为头晕、眩晕，站不稳，身体容易往一边倒。 大脑皮层共济失调： 症状特点没那么鲜明，但伴有大脑皮层损伤，如额叶损伤，经脑部CT检查可发现，病人有肢体障碍。专家提醒精心护理 防感染 罗一峰强调，家人对病人的关照和护理非常重要。病人后期缺乏活动，容易肺部感染、皮肤溃烂如压疮、尿路感染，常见因并发症导致心肺衰竭。 患者在平时应该注意： 防止摔倒，不要单独出门。 建议到正规医院做康复训练。 加强营养。增加对神经生长有利的食物，比如鱼类、蛋类、深海鱼油等。病人后期由于肌肉萎缩，需要补充更多的蛋白质，可以吃蛋白粉。 有便秘的用开塞露灌肠 ，增加纤维素饮食。

慢性疼痛被喻为“不死的癌症”。据统计，目前全球有15亿慢性疼痛患者，而在我国至少也有1亿。如何战胜这一顽症，成为世界医学界急需攻克的难题。最近，德国医学专家首次尝试用蓝色灯光取代诊室原有照明，用于治疗慢性疼痛。这种光疗法的治疗原理是什么？能取到怎样的效果？带着这些问题，记者采访了有关专家。文：记者吕云 图：Gettyimages 德国疼痛诊室改用特定蓝色强光 据《每日电讯报》报道，德国疼痛症专家托马斯·托勒教授和他的研究团队日前已经展开一项医学试验，利用置于天花板上的特制照明系统对慢性疼痛患者进行辅助治疗。这是国际上首次将持续的明亮光线疗法用于慢性疼痛的治疗。 心理学家兼神经学家托勒是德国疼痛学会会长，任职于慕尼黑理工大学疼痛学中心。从今年8月份起，在18个月时间内，他将对100位疼痛患者进行光线治疗。患者在4个星期的时间里每天都来疼痛学中心接受常规治疗，在治疗过程中，需要置身于比平常在普通诊所接触到的光线亮很多倍的环境中。 普通的办公室光照度一般在500~800lx（勒克斯，光照强度单位）之间，但慕尼黑理工大学疼痛学中心跟照明公司欧司朗合作，将就医环境的光照度设计成3000~4000lx。而且，技术人员还按要求对光谱稍稍做了调整，使其含有更多的蓝色光，但不会让眼睛感到不舒服。整个天花板的灯光给人的感觉仿佛头顶就是夏日碧蓝的晴空。 托勒认为，有控制的光线可以刺激病人的情绪、睡眠模式和活动状态，减少病人的疼痛感，从而影响生活的质量。他说：“现在下结论还太早，不过，目前迹象良好。接受这一疗法的疼痛患者都表示感觉自己更加振作、有信心。”他希望光疗法能够成为对抗慢性疼痛的一件有力武器。 慢性疼痛常与抑郁、失眠相伴 疼痛科主任告诉记者，慢性疼痛在医学上的定义是指持续或反复发作一个月以上的疼痛。其病因和病情表现都比较复杂，但无论是肌肉劳损、腰椎间盘突出、创伤后疤痕还是病毒感染引发的疼痛，都是感觉神经系统损伤引起大脑的不愉快情绪反应。 英国国民卫生服务体系（NHS）的研究显示，30%的慢性疼痛患者伴有抑郁症，30%的患者伴有焦虑症，60%的患者有睡眠障碍。卢振和介绍，国外有资料显示，慢性疼痛病人中63%伴有抑郁症，在临床经验中，她确实经常接触到患有抑郁症的慢性疼痛病人。“疼痛发作时，人睡不好也没法上班，家人也往往难以理解，以为是‘精神病’。周围人的不认可，加上身体的痛，都会令大脑皮层受到很大的刺激，令人焦虑、抑郁。而一旦得了焦虑和抑郁，人就更容易把痛苦放大。”因此，良好的睡眠在治疗痛症方面非常重要。卢振和所在的疼痛科遵守的一个底线是必须保证病人晚上身体不痛能睡好。“如果病人晚上睡不好，那就不能做微创治疗。微创是一种创伤性刺激。只有精神稳定，才能接受新的刺激，才能对治疗有准确的反应和获得较好的效果。” 而睡眠与抑郁症也有着很大的关联。供职于欧司朗公司的生物学家安德里亚斯·沃提斯亚克解释称：“研究显示，如果我们无法得到恢复性睡眠，就更容易抑郁，疼痛感也会加强。”精神心理科主任兼睡眠中心主任也指出，98%的抑郁症患者有失眠症状，“失眠本身就是抑郁症的症状之一，还有人因为长期慢性失眠而引发抑郁，所以治好失眠就能改善抑郁症”。 光疗法借改善抑郁和睡眠来缓解疼痛 对于托勒的新研究，英国NHS信托基金会的疼痛学顾问汤姆·史密斯指出，慢性疼痛是一种复杂的多因素疾病，常与抑郁症、焦虑症、失眠症等交织在一起，这些症状的交叉作用会加重病人的疼痛感，而托勒的光线疗法其实是一种“借力法”，主要是通过治疗抑郁症及睡眠障碍来缓解慢性疼痛。 疼痛、情绪问题、睡眠障碍三者经常交叉在一起，改善其中一个环节就能改善另一个。国外的研究发现，用抗抑郁药物治疗慢性疼痛可以起到很好的效果，这说明抑郁和疼痛存在共同的病理生理机制。而这些都是德国医学专家采用光疗法治疗慢性疼痛的基础。用光疗法治疗抑郁症在欧洲和北美已经是比较成熟的一种方法。 今年5月，美国哈佛医学院的一项最新研究显示，明亮的光线疗法可以改善人们的睡眠、认知、情绪以及曾受过轻度外伤性脑损伤（TBI）的大脑的功能。研究在18名有TBI及睡眠障碍的成人中展开。研究者发现，持续6个星期在早晨进行光疗，白天的主观嗜睡就会明显减少，从而提高夜晚的睡眠质量。 明亮光线疗法能改善抑郁症和睡眠障碍，是因为亮光能调节昼夜生物节律，重置人体发生紊乱的内在生物钟。 昼夜节律调控人体的自然循环，影响食欲、睡眠和情绪，它主要为光线所控制。通过光疗改变昼夜的时间节律，延长光照时间，抑制褪黑激素的分泌，可以明显减少早醒，改善人的睡眠质量和抑郁情绪。 蓝光治疗只在白天进行,那么，德国这项试验中为何特别使用了蓝光而不是其他光呢？蓝绿光谱范围的光线对昼夜节律系统有最强的影响，其中蓝光对褪黑素的抑制更强，对生物体的日常节律影响最大。有研究显示，蓝光对褪黑激素的抑制作用是绿光的两倍。在对抑郁症、焦虑症甚至老年痴呆症患者进行蓝光治疗时，蓝光能够增加患者白天的活动量和夜间睡眠时间。蒙特利尔大学睡眠和生物节律研究中心的研究者在实验中发现，蓝光在体温升高、心率加快和嗜睡减少方面的作用更强，不论在夜晚还是白天，只要灯光开启，身体对蓝光的反应就会急剧增加。 据此可推断，蓝光治疗应只限于在白天，如果晚上用强蓝光刺激视网膜，人则难以安眠。潘集阳说，到了夜晚，容易失眠的人应将室内的光线降下来，过多强光会干扰人的正常昼夜节律。今年美国纽约有个研究显示，在晚上睡觉前让志愿者使用两个小时的iPad，结果其褪黑素水平被抑制了23%，令他们的睡眠受到影响。 托勒在接受英国记者采访时表示：“用强光刺激视网膜，能够自然调节睡眠。我们正在寻找额外的光线、更好的情绪和减轻的疼痛之间的关联。” 这种光疗法作为精神调节，跟心理科常用的催眠疗法、环境疗法、音乐疗法在机理上是一样的，都能使病人松弛，对大脑皮层的异常兴奋灶起到很好的调整作用。“这是一个好疗法，可减少或替代一些药物，但只能是辅助治疗，不是包医百病的神奇疗法。治痛必须找到和去除感觉神经损伤的原因，才能将疼痛治好。” 光疗法在我国仍无法普及.记者在网上查阅有关光疗法的资料时，没有发现有关国内医生使用该疗法治疗抑郁症、失眠症以及慢性疼痛的报道。在国外日渐流行的光线疗法，在我国的普及情况究竟怎样呢？ 国内医院在治疗抑郁症时很少采用光疗法，目前主要是一些研究人员为完成科研项目而做的一些相关零星研究。这主要是因为国内精神科临床对季节性情感障碍与气候的关系关注不够。此外，在中国13亿人口中，患有焦虑、抑郁、双向情感障碍等精神疾病的人达到1.5~2亿，但国内只有2万左右的精神科医师，而且主要在专科医院里工作，其主要诊治对象是重性精神障碍患者，在综合医院，光是使用药物治疗抑郁症和失眠障碍都忙不过来，医院既没有空间也没有经费和人手进行光疗试验。 估计，大约4~5年后，如果收费标准合理，会有更多精神科医务人员关注这一疗法。他设想以下模式的推广可能性会比较大：由医院的心理科、疼痛科、睡眠中心等多个科室联合组建一个光线治疗室，让各科的住院病人定时接受光疗作为辅助治疗，然后按照物价局核定的收费标准收费。 光疗法（lighttherapy），也称光线疗法、光照疗法，是一种利用阳光或人工光线（红外线、紫外线、可见光、激光）防治疾病和促进机体康复的方法。